HISTORIAL CLINICO
DATOS PERSONALES
Nombre: _______Natalia Jiménez Ramírez
_______ Fecha de nacimiento:
__03/04/91___
Edad: _______25 años _____ Sexo: ______F______ Ocupación: __Secretaria_____
Domicilio: _____Av. La piedad # 20
_____________________________________________
Tel: _________897364______ Cel:_____________2387635209_____
Persona responsable: ___________-______________________________________
Fecha de ingreso: ______29/04/16_________________________________
HEREDO FAMILIARES (Abuelos, Padres y Hermanos)
Diabetes Mellitus: ______x_______ Osteoporosis:
________x___________
Hipertensión Arterial: _________x__________
Musculo-esqueléticas (artritis reumatoide,
dolor en articulaciones):________x_______
PERSONAL –NO PATOLÓGICAS
Tabaquismo / Drogas / Alcoholismo: ________x__________________________
Alimentación, Desórdenes alimenticios: ___________x____________________
Actividad física/ Deportes / Descripción de la
actividad laboral: La paciente trabaja en un banco, pasa mucho tiempo sentada.
Y realiza ejercicio 2 veces a la semana durante 2 horas
PERSONALES PATOLÓGICOS
Diabetes
Mellitus: _____x_______ Infartos: _____x______
Hipertensión Arterial: ______x_____
Hemofilia:
______x______ Osteoporosis: _____x______
Epilepsia: _________x_________
Enf.
Parkinson: ______x_______ Distrofia
Muscular: ______x______ Esclerosis: _____x______
Lupus:
______x_______ Neumonias: _____x_______ Hemofilia: ________x___________
Traumatismo/
Fracturas: _____traumatismo______ Enf.
Articulares: __________x__________
Depresión:
______x_______ Ansiedad: _______x__________ Insomnio: _______x________
Paciente femenino de 25 años acude al centro de
rehabilitación por presentar dolor en la zona lumbar, glúteos y parte posterior
de los muslos desde hace 2 días. La paciente indica que este dolor surgió
después de sufrir una caída en las escaleras de su casa, de sentón. El dolor es
más fuerte cuando está mucho tiempo sentada como si le enterrarán una aguja,
corre o sube escaleras. Tomo analgésico y el dolor no disminuyo.
PRUEBAS Y MEDICIONES
La paciente
refiere dolor en zona glútea de 8/10 EVA al realizar palpación. Se siente un
ligero aumento de la temperatura y se observa enrojecimiento. Se realizaron
pruebas goniometricas de cadera a la flexión la paciente obtuvo un resultado de
50°, extensión 20°.
De igual
manera se realizaron pruebas funcionales para detectar si el dolor es de la
articulación coxofemoral o de la articulación sacro ilíaca
Prueba de las espinas ilíacas
Prueba
funcional de la articulación sacro ilíaca
Realización:
El fisioterapeuta permanece en bipedestación detrás del paciente y busca con el
dedo pulgar la espina ilíaca posterosuperior y a la misma altura la cresta
sacra media (apófisis espinosa de la vértebra sacra). Se pide al paciente que
levante la pierna del mismo lado y sitúe la rodilla hacia delante y tan lejos
como le sea posible.
Valoración:
Si existe un bloqueo de la articulación sacro ilíaca. La espina ilíaca
posterosuperior se mueve incluso hacia arriba.
Prueba de presión sobre el ilion
Indicativa
de un trastorno de la articulación sacroiliaca.
Realización: Posición del paciente: en decúbito lateral. El clínico coloca ambas manos sobre
el ilion del lado afecto y efectúa una presión sobre la pelvis.
Valoración: La aparición de dolor o un aumento de su intensidad en la articulación
sacroilíaca sugiere una enfermedad articular inflamatoria o por bloqueo.
La paciente
dio positivo en las pruebas que se realizaron.
Por lo cual el diagnóstico indica que la paciente presenta Sacroileitis
bilateral.
Objetivos
Objetivo a corto plazo: Disminución del dolor, edema e
inflamación
Objetivo a mediano plazo: Mejorar los rangos de movimiento
de cadera y reanudar la marcha normal.
Objetivos a largo plazo: Hacer que la paciente se
reincorpore a sus actividades de la vida diaria.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA
Debido al mecanismo de lesión, se presenta un proceso de inflamación activo el tratamiento con agentes físicos nos parece el más adecuado.
Proceso
inflamatorio: La corriente pulsada de alto voltaje puede ser una opción
adecuada ya que una de sus beneficios es retrasar el control de edema durante
la fase inflamatoria. Conjuntamente con la
aplicación de crioterapia. Láser.
Dolor:
utilizaríamos TENS convencional para poder interrumpir el ciclo de
dolor-espasmo-dolor. Y estimular la producción de endorfinas y encefalinas.
Se
eligieron los siguientes parámetros para cada corriente. Los agentes físicos
serán alternados en cada sesión de terapia.
TENS (convencional) DOLOR
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Colocación de electrodos
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Utilizamos dos canales (4 electrodos) Los electrodos se colocaran
sobre la zona de dolor de manera vertical.
Cátodo (-) Proximal
Ánodo (+) Distal
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Duración de pulso
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50-80 μs
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Frecuencia de pulso
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100-150
pps
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Encendido/Apagado
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Continuo
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Amplitud
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Cosquilleo
agradable
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Tiempo del tratamiento
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20 minutos
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Alto Voltaje EDEMA
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Colocación de electrodos
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Cátodo (-) Proximal
Ánodo (+) Distal
Con la aplicación de hielo para evitar más la formación de edema.
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Duración de pulso
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40-100
μs
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Frecuencia de pulso
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100-120
pps
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Amplitud
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Cosquilleo agradable
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Tiempo del tratamiento
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20-30 minutos
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ULTRASONIDO
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Ciclo de trabajo
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Pulsado
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Frecuencia
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1MHz
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Intensidad
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0.5 W/cm2
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Tiempo de tratamiento
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5min
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EJERCICIOS
Ejercicio 1
El paciente se encuentra en decúbito supino.
Con las rodillas flexionadas y apoyadas sobre las plantas del pie, la paciente
abrirá y cerrera las piernas
- 3 series de 10 repeticiones
Ejercicio 2
El paciente
se coloca en decúbito supino, flexionando una de sus rodillas a 90 grados,
tratando de llevarla a su pecho colocando resistencia con sus manos , la
rodilla contralateral se encuentra en extensión.
- 3 series de 10 repeticiones
Ejercicio 3
El paciente
colocara las rodillas en flexión junto con la cadera a 90 grados y tratara de
abrir las piernas hacia los lados , oponiendo resistencia con la parte ventral
de sus manos.
- 3 series 10 repeticiones
Ejercicio 4
El paciente
se colocara en decúbito supino con rodillas flexionadas, colocándole una pelota
entre las rodillas, y se le pedirá que haga presión sobre la pelota por 3
segundos, repitiendo este mismo proceso por 15 veces.
Ejercicio 5
Paciente se
coloca en cuatro puntos pidiéndole que eleve la pierna , alternándolas
- 3 series de 10 repeticiones
